Die Lösung war die Kombination eines per se hochästhetischen Materials, das die Transluzenz der Zähne optimal adaptiert und einer speziellen Technik zur Charakterisierung. Die Lithium-Disilikat-Glaskeramik IPS e.max Press für die Presstechnik, ist für ihre exzellente Lichtdurchlässigkeit beziehungsweise Lichtleitfähigkeit bekannt. Je nach Patientensituation und Verarbeitungstechnik kann ein abgestimmter Rohling ausgewählt werden, hier der IPS e.max Press MT mit ausgewogener Transluzenz und vergleichsweise hoher Helligkeit.
Darauf aufbauend sorgt die Scoop-Technik für weitergehende optische Effekte bei den grazil konstruierten Veneers: Unter Nutzung des IPS e.max Ceram-Sortiments wurden sowohl externe als auch interne Akzente gesetzt, um Oberflächendetails und eine natürliche Tiefenwirkung zu schaffen.
Patientenfall
Die unbefriedigende Ausgangssituation bestand aus Composite-Restaurationen in Regio 13 bis 23, siehe Abbildung 1. Die zentralen Schneidezähne im Oberkiefer sind asymmetrisch, die seitlichen Schneidezähne leicht rotiert und das Weichgewebe ist infolge einer Überkonturierung gereizt. Sechs Vollkeramik-Veneers sollen der Patientin wieder zu einem selbstbewussten Lächeln verhelfen. Nach Entfernung der alten Composite-Restaurationen werden die Zahnstümpfe gereinigt und desinfiziert (Abb. 2). Im Sinne einer konservierenden Zahnheilkunde und als optimale Grundlage für eine adhäsive Befestigung der geplanten Veneers, wird bei der Präparation möglichst viel Zahnschmelz erhalten (Abb. 3).
Der Behandler bestimmt die Grundfarben der Stümpfe – entspricht den IPS Natural Die-Farbstufen ND 1 bzw. ND 2 – und legt die Zielfarben für die finalen Restaurationen fest (Abb. 4). Im nächsten Schritt erfolgt das diagnostische Wax-Up. Dieses wird dupliziert und als Vorlage für die Anfertigung des Provisoriums genutzt (Abb. 5). Die temporäre Versorgung bietet der Patientin eine Vorschau auf das Behandlungsergebnis und ihr künftiges Lächeln (Abb. 6). Mit diesem Provisorium verlässt die Patientin zunächst die Praxis.
Die Veneers werden aus IPS e.max Press-Rohlingen der Farbe MT BL4 gepresst, auf dem Modell aufgepasst und von der verbliebenen Reaktionsschicht befreit. Dann erfolgt eine natürliche Charakterisierung mittels Scoop-Technik: Form, Konturen und Textur der Restaurationen werden verfeinert und kleine Wölbungen – Scoops – in den palatinal-inzisalen Bereichen angelegt (Abb. 7). Die gesamte Oberfläche der Veneers wird mit IPS e.max Ceram Glaze Powder FLUO sowie IPS e.max Ceram Glaze and Stain Liquid allround glasiert. Für die internen Charakterisierungen in Scoop-Technik kommen in diesem Fall IPS Ivocolor Essence-Pulver (E 14 profundo, E 15 ocean, E 02 creme, E 01 white, E 05 copper) zum Einsatz. Die Abbildung 8 zeigt die für eine natürliche Erscheinung palatinal-inzisal platzierten Effekte.
Die äußeren Oberflächen wurden mit Schmelz- und Opaleffekt-Massen (IPS e.max Ceram Impulse Transparent (T blue), IPS Ivocolor Essence (E 01 white, E 04 sunset), IPS e.max Ceram Mamelon (MM yellow-orange) und IPS e.max Ceram Transpa Incisal (TI 1)) zur Abdeckung der palatinalen “Wölbungen” charakterisiert (Abb. 9). Nach einer letzten Schicht Transpa Incisal-Masse (TI 1) wird gebrannt und schließlich poliert (Abb. 10).
Die fertiggestellten Veneers auf dem Modell überzeugen mit einem natürlich wirkenden Zusammenspiel von Textur und Transluzenz sowie einer harmonischen Gestaltung der Schneidekanten inklusive Halo-Effekt ebenso wie der Zervikalbereiche und Randleisten, wodurch die Interdentalräume besonders plastisch erscheinen. Die Vitalität, welche die Restaurationen ausstrahlen, sind dabei nicht zuletzt auf die Keramik IPS e.max Press MT zurückzuführen (Abb. 11).
Die final befestigten Restaurationen verschmelzen mit den natürlichen Zähnen zu einem harmonischen Gesamtbild. Das Behandlungsergebnis zeichnet sich durch verbesserte Proportionen und einen idealen Papillenverlauf aus (Abb. 12). Ein kreatives Fotoshooting, bei dem das neue Lächeln der Patientin gebührend in Szene gesetzt wird, bildet das perfekte Finale dieser erfolgreichen Behandlung (Abb. 13a und b).
Fazit
Hochwertige Lithium-Disilikat-Materialien wie IPS e.max Press bieten dem Keramiker eine optimale Grundlage für die Anfertigung naturgetreuer Restaurationen. Ein herkömmliches Cut Back für umfassendes Aufschichten zur Erzielung der gewünschten Ästhetik ist jedoch nicht immer möglich bzw. nötig.
Speziell bei der Versorgung mit minimalinvasiven Veneers wie bei dem hier gezeigten Fall ist die vorgestellte Scoop-Technik eine hervorragende Möglichkeit, um Helligkeit, Chroma und Transluzenz gezielt zu steuern und eine individuelle Charakterisierung, wie sie vor allem für die zentralen Schneidezähne erforderlich ist, zu realisieren.
Über den Autor:
Rafael Santrich wurde in Cali, Kolumbien geboren. Er betreibt derzeit mit VM Lab Technologies sein eigenes Labor in Aventura, Florida (USA) und ist auf festsitzende Restaurationen und individualkosmetische Behandlungen spezialisiert.
Während seiner 28-jährigen Tätigkeit hat er mehrere Kurse über digitale Fotografie von Fachexperten wie Dr. Ed McLaren, ZTM Claude Sieber, Zahntechniker Felix Pages, Dr. Daniel Capelo und Dr. Carlos Ayala absolviert. 2012 führte er für Ivoclar Vivadent US mit «The Implant Esthetics Center Of Excellence» seinen ersten internationalen Kurs auf Spanisch durch. Er ist Absolvent des Press Technology Certification Program for IPS e.max and IPS Empress am Las Vegas Institute und Key Opinion Leader für Ivoclar Vivadent Lateinamerika und USA. Rafael Santrich ist Ehrenmitglied der kolumbianischen Vereinigung für Osseointegration. Er erfand die SCOOP TECHNIQUE.
